Вирусный гепатит при беременности

В 50% случаев причиной желтухи у беременных является вирусный гепатит. Он представляет собой серьёзную проблему, особенно в развивающихся странах, где летальность от вирусного гепатита колеблется от 10 до 45%. Так, в Эфиопии вирусный гепатит занимает третье место среди причин материнской смертности после септического аборта и родового сепсиса. В экономически развитых странах течение острого вирусного гепатита у беременных и летальность от него почти не отличаются от таковых у небеременных. Об аномалиях развития плода вследствие перенесённого во время беременности гепатита не сообщалось, но возможно учащение случаев мертворождения.

Гепатит A

Обычно мать заражается фекально-оральным путём от старших детей, посещающих детский сад.

Беременным при возникновении риска заражения необходимо немедленно ввести иммуноглобулин и вакцину. Течение заболевания вплоть до момента родов мало отличается от такового у небеременных. Случаи инфицирования плода редки.

Гепатит В

Беременные, тесно контактирующие с носителями HBV, должны получить специфическую вакцину (которая безопасна при беременности), а также специфический иммуноглобулин. Острая форма заболевания у беременных обычно имеет такое же течение, как и у небеременных. Вероятность хронизации болезни не превышает 10%. В развивающихся странах гепатит В сопровождается высокой материнской смертностью, повышенной частотой недонашивания беременности и мертворождения.

Необходимо обследование на наличие маркёров HBV всех матерей, а не только имеющих повышенный риск носительства (наркоманов, выходцев из Китая и Африки, медицинских работников).

От матери - носительницы HBV и HDV - плод может заразиться гепатитом D. В этом случае заболевание протекает более тяжело. Ребёнок, вакцинированный против гепатита В, будет защищён и от дельта-инфекции.

Гепатит С

Женщины, перенёсшие трудные роды, и те, кому производились гемотрансфузии (часто без показаний), представляют группу повышенного риска развития гепатита С и связанного с ним хронического заболевания печени. Антитела к HCV проникают через плаценту. Поэтому у детей, родившихся от таких матерей, антитела к HCV обнаруживаются в течение 6 мес (период жизни циркулирующих материнских антител). У детей, родившихся от матерей - носителей HCV, но не инфицированных ВИЧ, гепатит развивается редко.

Гепатит Е

Гепатит Е в последнем триместре беременности сопровождается высокой летальностью, которая достигает 20%. Возможную роль в этом играет неадекватное питание. В развивающихся странах причиной подавляющего большинства материнских смертей от гепатита, по-видимому, является HEV. В будущем вакцина против гепатита Е станет доступна для широкого применения и будет предложена беременным женщинам в регионах с плохим водоснабжением.

Вирус простого герпеса (тип 2)

Эта инфекция обычно поражает людей с ослабленным иммунитетом, однако описана и у беременных. Последнее может объясняться дефектом клеточного иммунитета, который, как полагают, свойствен беременности. Герпетический гепатит может напоминать острую жировую печень беременных. Для него характерны очень высокая активность сывороточных трансаминаз, отсутствие желтухи и герпетические высыпания на шейке матки или наружных половых органах. При биопсии печени выявляют обширный некроз гепатоцитов и герпетические включения в ядрах клеток. Показано лечение ацикловиром.